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JKN-KIS est l'une des assurances maladie obligatoires pour les citoyens indonésiens gérée par le gouvernement via BPJS Health. Cependant, tous les résidents ne s'utilisent pas et ne s'enregistrent pas pour diverses raisons. L'un d'eux est dû au manque d'informations sur ce seul produit de santé. Pour augmenter vos connaissances et vos informations sur le programme JKN-KIS, voici les différentes installations et services couverts par BPJS Kesehatan et ceux qui ne le sont pas.

Quels sont les services couverts par BPJS Kesehatan ?

Si vous êtes inscrit en tant que membre de BPJS Health, vous bénéficierez de diverses installations pouvant être utilisées à vie. Voici les divers services de santé couverts par BPJS Kesehatan.

1. Des services de santé de premier ordre

Les services de santé de premier niveau financent les services de santé publique qui comprennent :

• Frais d'administration des soins de santé.
• Services de promotion et de prévention tels que conseils de santé individuels, vaccination de routine, planification familiale (conseil, vasectomie ou tubectomie) et dépistage médical pour détecter le risque de maladie et prévenir d'autres effets de la maladie.
• Examen, traitement et consultation médicale.
• Interventions médicales non spécialisées (générales), qu'une intervention chirurgicale soit nécessaire ou non.
• Services médicaux et consommables médicaux.
• Transfusion sanguine selon les besoins médicaux.
• Investigations par diagnostic de laboratoire de premier niveau.
• Hospitalisation de premier niveau selon les recommandations du médecin.

2. Services de santé de référence de niveau avancé

Services de santé de référence de niveau avancé, y compris les services de santé ambulatoires et hospitaliers. Voici les services de niveau de référence qui sont pris en charge par BPJS Health, à savoir :

• Frais d'administration des soins de santé.
• Examen, traitement et consultation avec des médecins spécialistes et surspécialistes.
• Action médicale nécessitant un spécialiste, à la fois chirurgical et non chirurgical, selon la référence d'un médecin.
• Services de médicaments et consommables médicaux (par exemple fluides intraveineux).
• Services de soutien qui nécessitent certains diagnostics avancés selon les recommandations du médecin.
• Réadaptation médicale.
• Services de sang, tels que la fourniture de poches de sang.
• Médecine médico-légale clinique ou services post-mortem pour diagnostiquer et trouver des preuves d'actes criminels de patients qui ont subi des blessures dues à certains actes criminels.
• Prestation de services de gestion des cadavres de patients décédés après avoir été hospitalisés dans des établissements de santé en collaboration avec BPJS Kesehatan. Cependant, le service garanti n'inclut pas les cercueils et les corbillards.
• Traitement dans la chambre d'hospitalisation habituelle.
• Soins aux patients hospitalisés dans une salle de soins intensifs telle que l'USI.

3. Accouchement

Les naissances couvertes par BPJS Kesehatan dans les établissements de santé de premier niveau et de niveau avancé sont des accouchements jusqu'au troisième enfant, que l'enfant soit né vivant ou mort.

4. Ambulance

Les services ambulanciers sont sous la responsabilité de BPJS Health et ne sont destinés qu'aux patients référés d'un établissement de santé à un autre dans le but de sauver la vie du patient.

Liste des services non couverts par BPJS Kesehatan

En effet, il existe de nombreux services qui sont couverts par BPJS Kesehatan, même à vie. Cependant, tous les services de santé ne sont pas couverts et garantis par BPJS Kesehatan. Ce qui suit est une liste de services qui ne sont pas couverts par BPJS Health, se référant au manuel de service pour les participants de BPJS Health.

• Services de santé qui sont effectués sans passer par les procédures applicables.
• Services de santé fournis dans des établissements de santé qui ne coopèrent pas avec BPJS Kesehatan, sauf en cas d'urgence.
• Services de santé qui ont été garantis par le programme d'assurance contre les accidents du travail jusqu'à ce que le montant de l'honoraire atteigne un maximum d'accord.
• Services de santé qui ont été garantis par le programme d'assurance obligatoire contre les accidents de la circulation jusqu'à ce que le montant de la redevance atteigne un accord maximum.
• Services de santé effectués à l'étranger.
• Services de santé à des fins esthétiques ou d'embellissement de son apparence tels que la chirurgie plastique ou le blanchiment des dents.
• Services de santé pour traiter l'infertilité (problèmes de fertilité) tels que la FIV.
• Services de santé pour le nivellement des dents (orthodontie).
• Maladies et problèmes de santé dus à la dépendance aux drogues ou à l'alcool.
• Problèmes de santé résultant de l'automutilation intentionnelle ou du résultat d'un passe-temps qui vous fait du mal.
• Traitements supplémentaires, alternatifs et traditionnels tels que l'acupuncture, le shin she, la chiropratique et divers autres types de traitement qui n'ont pas été déclarés efficaces sur la base des évaluations des technologies de la santé.
• Le traitement et les actions médicales sont classés comme des expériences (expériences).
• Paiements pour les contraceptifs, les cosmétiques, les aliments pour bébés et le lait.
• Fournitures de santé ménagères.
• Services de santé en raison de catastrophes et d'événements extraordinaires ou d'épidémies qui attaquent actuellement.
• Autres frais de service qui ne sont pas liés aux prestations d'assurance-maladie fournies.
• Réclamations individuelles.

En sachant quelles installations sont couvertes par BPJS Kesehatan et que vous devez payer vous-même, vous pouvez vous préparer à une protection contre toutes les éventualités.